在網(wǎng)上沖浪時(shí)經(jīng)常看到姐妹們吐槽：“做了幾次試管都不成功，做試也沒(méi)檢查出什么問(wèn)題，管嬰反反復(fù)復(fù)失敗，兒前我真的否有分析要崩潰了”為什么自己多次懷孕都會(huì)發(fā)生胎停流產(chǎn)?其實(shí)！這個(gè)時(shí)候如果建議去做「免疫檢查」，必檢很多人聽(tīng)了多少都會(huì)有點(diǎn)懵。查自

什么是身免身免免疫檢查?為什么要做這個(gè)?跟懷孕有什么關(guān)系嗎?確實(shí)，大家對(duì)免疫因素怎樣影響妊娠，疫抗疫抗了解的體自體對(duì)并不是很多。一提到復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，妊娠大部分姐妹的結(jié)局第一反應(yīng)就是：我的孕酮低；一提到反復(fù)移植失敗，會(huì)說(shuō)：胚胎質(zhì)量不好。響及然而，做試許多姐妹打黃體酮，管嬰孕酮水平升起來(lái)了，兒前該保胎的也保胎了，但還是失敗！復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和反復(fù)移植失敗的病因復(fù)雜，并不是一句“黃體酮水平低”、“胚胎質(zhì)量不好”就能解釋清楚。對(duì)于這些情況，需要進(jìn)行詳細(xì)病因篩查，包括遺傳問(wèn)題(夫婦雙方染色體核型)、免疫因素、凝血功能、內(nèi)分泌、生殖器官、男性精液和感染因素等。其中「免疫因素和凝血功能異常占60-70%」。

也就是說(shuō)，如果夫婦雙方染色體、體內(nèi)性激素、生殖器官、丈夫精液都正常，也沒(méi)有感染情況，需要重點(diǎn)考慮的是免疫因素。免疫作為人體的基本功能之一，在抵御自然界各種病原微生物的侵襲中，發(fā)揮了重要功能，同樣免疫在人類生殖功能中亦起著重要作用。免疫系統(tǒng)通過(guò)識(shí)別和保護(hù)自我，排斥“異己”，來(lái)完成自己“守護(hù)神”的使命，免疫是一把雙刃劍，從本質(zhì)上是保護(hù)機(jī)體。但在某些情況下會(huì)造成對(duì)機(jī)體的損傷——如抗精子抗體（AsAB）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAB）、抗心磷脂抗體（ACA）、抗卵巢抗體（AoAB）等。

在不孕不育和試管嬰兒檢查中，少不了各種自身免疫抗體的檢測(cè)，它們的陽(yáng)性結(jié)果可能預(yù)示著體內(nèi)產(chǎn)生了損害正常組織的抗體。幾個(gè)抗體共同陽(yáng)性，可能提示我們得警惕自身免疫亢進(jìn)的病理狀態(tài)。隨著生殖免疫學(xué)研究的發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到免疫因素是引起不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要因素之一。

人類許多疾病歸因于免疫過(guò)程的自我損傷，例如：

免疫性卵巢炎引起卵巢功能不全、抗心磷脂抗體綜合征造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致甲減等，自身免疫抗體是診斷的標(biāo)志。在進(jìn)行試管嬰兒治療前，會(huì)常規(guī)篩查各種自身免疫抗體，以評(píng)估懷孕的安全性。自身免疫抗體是自身某些物質(zhì)，例如甲狀腺素、精子、磷脂等，突破原有的屏障局限，進(jìn)入全身血循環(huán)中。處于異常過(guò)敏狀態(tài)的B淋巴細(xì)胞，被誤以為是外來(lái)異物而引起劇烈的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生各種相應(yīng)的抗體。在T淋巴細(xì)胞協(xié)同下，攻擊和破壞對(duì)應(yīng)的正常組織，造成自身免疫性疾病。這屬于是“大水沖了龍王廟，自家人不認(rèn)自家人”。

生殖系統(tǒng)本來(lái)是處于封閉的自身環(huán)境中，但對(duì)于自身免疫亢進(jìn)的不孕患者，可以產(chǎn)生許多特異的抗體，造成對(duì)生育力的影響。例如子宮內(nèi)膜異位癥，有50%的自身免疫抗體陽(yáng)性；有一類卵巢早衰患者，抗卵巢的抗體水平很高。但是由于目前對(duì)自身免疫抗體大多采用普通酶標(biāo)免疫法測(cè)試，檢測(cè)結(jié)果并不特異和穩(wěn)定。所以一般會(huì)關(guān)注多個(gè)抗體陽(yáng)性的情況，提示自身免疫狀態(tài)比較活躍。自身免疫抗體陽(yáng)性也并不代表患了自身免疫性疾病。

1、單一自身免疫抗體陽(yáng)性對(duì)試管的影響

（1）抗精子抗體（AsAb）

有研究報(bào)道，女性血清中AsAB陽(yáng)性患者精卵結(jié)合率受到明顯的影響，而卵子成熟度和高評(píng)分胚胎的比例沒(méi)有明顯差異。

但另有研究提示精液、血清、卵泡液中AsAB水平和試管嬰兒妊娠結(jié)局可能無(wú)關(guān)。

精液中AsAB陽(yáng)性組和陰性組相比，妊娠率沒(méi)有顯著差異。

（2）抗卵巢抗體（AOAb）

不孕癥婦女中AoAB的陽(yáng)性率高達(dá)36.7%～59.7%。

有報(bào)道現(xiàn)實(shí)，初次接受試管嬰兒治療的患者，AoAB陽(yáng)性者的妊娠率為10.53%，明顯低于抗體陰性者的31.72%。

推測(cè)可能抗卵巢抗體影響精卵結(jié)合和卵子分裂的過(guò)程，從而影響試管嬰兒的結(jié)局。

（3）抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）

推測(cè)EmAB與子宮內(nèi)膜組織結(jié)合，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能障礙，主要影響試管嬰兒中胚胎種植環(huán)節(jié)。

對(duì)不明原因不孕女性行試管嬰兒治療妊娠結(jié)局的分析，EmAB陽(yáng)性組與陰性對(duì)照組之間生化妊娠率差異無(wú)顯著性，抗體陽(yáng)性組流產(chǎn)率顯著增高，持續(xù)妊娠率低于陰性對(duì)照組。

（4）抗心磷脂抗體（ACA）

ACA研究最多的針對(duì)各組磷脂的自身抗體。常與反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、先兆子癇以及栓塞性疾病密切相關(guān)，即抗心磷脂抗體綜合征(APS)。

抗心磷脂抗體陽(yáng)性明顯影響試管嬰兒的結(jié)局，導(dǎo)致子宮微血管血栓形成，胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞功能改變。

會(huì)影響胚胎種植、胎盤形成和早期胚胎發(fā)育，引起不孕、早期流產(chǎn)或試管嬰兒反復(fù)種植失敗。抗心磷脂抗體陽(yáng)性患者做試管嬰兒的精卵結(jié)合率、妊娠率、胚胎種植率顯著低于抗體陰性，而流產(chǎn)率顯著升高。

2、多個(gè)自身免疫抗體陽(yáng)性對(duì)試管的影響

一項(xiàng)研究分析了3種自身免疫抗體（抗心磷脂抗體、抗卵巢抗體和抗精子抗體）對(duì)試管嬰兒結(jié)局影響，發(fā)現(xiàn)「陽(yáng)性抗體種類越多，妊娠率越低」。

3種抗體可能通過(guò)不同機(jī)制作用于胚胎著床及著床后的早期發(fā)育階段，共同降低試管嬰兒的成功率。另一項(xiàng)研究分析了4種自身免疫抗體陽(yáng)性（抗心磷脂抗體、抗甲狀腺抗體、HCG抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體）對(duì)試管嬰兒結(jié)局影響。抗體陽(yáng)性組雖然在妊娠率和胚胎種植率差異無(wú)顯著性，但陽(yáng)性組流產(chǎn)率均高于陰性對(duì)照組，持續(xù)妊娠率低于陰性對(duì)照組。

那么，對(duì)于抗體陽(yáng)性患者，適當(dāng)抗免疫治療，如免疫抑制劑等，是否可以提高妊娠率？多個(gè)臨床研究表明對(duì)抗體陽(yáng)性患者，在試管嬰兒周期治療前應(yīng)用強(qiáng)的松免疫抑制藥和阿司匹林抗凝藥可以改善反復(fù)試管嬰兒失敗，特別是多個(gè)抗體陽(yáng)性患者。

3、自身免疫抗體對(duì)妊娠結(jié)局的影響及分析

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床生殖中心分析了ASAb、AOAb、EMAb及ACA，這4種抗體與臨床妊娠率和流產(chǎn)率關(guān)系。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

總之！自身免疫抗體對(duì)輔助生殖技術(shù)存在許多負(fù)面作用，影響卵子發(fā)育、受精、種植等重要環(huán)節(jié)。

多個(gè)抗體陽(yáng)性的患者流產(chǎn)率顯著升高，免疫學(xué)作用機(jī)理復(fù)雜多變。

應(yīng)對(duì)于多個(gè)自身免疫抗體陽(yáng)性患者重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)干預(yù)，從而提高妊娠率，減少流產(chǎn)率，同時(shí)對(duì)于單一抗體陽(yáng)性患者避免過(guò)度治療。

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