胚胎移植( ET)是輔助生殖技術(shù)中的 后環(huán)節(jié),也是 關(guān)鍵的一個(gè)步驟。就像種子埋入土壤中生根發(fā)芽一樣，嬰兒胚胎也要有肥沃的候移土壤，健康的植移植后著床種子以及相互之間的作用才可完成著床這一過程。在適宜的試管時(shí)間點(diǎn)，胚胎進(jìn)入子宮腔，嬰兒發(fā)生接觸、候移相黏、植移植后著床及穿入，試管從而成功地包埋入子宮內(nèi)膜，嬰兒完成著床。候移因此，植移植后著床在試管嬰兒中，試管胚胎移植的嬰兒時(shí)間很關(guān)鍵。試管嬰兒什么時(shí)候移植?候移移植后幾天能著床?

　　試管嬰兒什么時(shí)候移植?

　　在試管嬰兒中，子宮內(nèi)膜處于一種允許囊胚定位、粘附、侵入并使內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生改變從而導(dǎo)致胚胎著床的狀態(tài)，這個(gè)狀態(tài)的時(shí)間段是佳的胚胎移植時(shí)間，也稱為種植窗。如果錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間或植入時(shí)間延遲可導(dǎo)致胚胎在子宮內(nèi)分布不均、胚胎發(fā)生受阻、胚胎吸收、胎兒發(fā)育遲緩等。因此，準(zhǔn)確掌握胚胎種植窗時(shí)期進(jìn)行移植，有利于胚胎的成功著床，提高試管嬰兒的成功率!胚胎植入的種植窗口期，是胚胎植入的佳時(shí)機(jī)。一直以來(lái)，生殖中心的臨床醫(yī)生們都在為如何準(zhǔn)確掌握這個(gè)時(shí)間段而不斷的積極探索。

　　經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜超聲形態(tài)(包括子宮內(nèi)膜厚度、回聲、血流等)是判斷胚胎移植的種植窗口期的一個(gè)重要的評(píng)估指標(biāo)。超聲波顯示正常子宮內(nèi)膜種植窗時(shí)期厚度一般約在9-10mm之間，容積不應(yīng)該小于2ml且內(nèi)膜能量多普勒面積多在5㎜以上。

　　子宮內(nèi)膜的血管活動(dòng)呈周期性改變，子宮血流舒張末血流逐漸升高，黃體中期達(dá)高峰，阻力指數(shù)明顯下降，利于胚胎著床。如果子宮動(dòng)脈RI/PI值持續(xù)增高，血管阻力高，組織血流灌注減少，子宮內(nèi)膜的血供不良，會(huì)影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育，從而導(dǎo)致胚胎不能著床或著床后穩(wěn)定性差。

　　在自然周期中，這個(gè)時(shí)間一般在排卵后的6-10天，即正常月經(jīng)周期的第20-24天;試管嬰兒周期中由于大量外源性雌激素的作用，內(nèi)膜過早成熟，窗口期較自然周期提前2-4天。

　　當(dāng)然，每個(gè)人情況有所不同，而不同的人具體到什么時(shí)間移植 好，需要由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行窗口期的評(píng)估，除了檢查子宮內(nèi)膜超聲形態(tài)，還包括激素E2、P以及E2/p比值、免疫分子等多方面的檢查，進(jìn)過綜合的分析，才能做出 終的判斷。

　　移植流程和步驟

　　以月經(jīng)見紅日為D1：

　　D2 - D13 用藥準(zhǔn)備：依據(jù)個(gè)人情況醫(yī)生會(huì)提前告知用藥方案，通常從月經(jīng)見紅第2日開始采用貼藥、口服藥或塞藥做雌激素補(bǔ)充。

　　D14 - D15 赴日檢查：到達(dá)日本醫(yī)院，檢測(cè)內(nèi)膜和激素情況，繼續(xù)用藥或針劑。移植前要求內(nèi)膜厚度>7mm、孕酮<1.5ng/ml、E2雌二醇>200pg/ml。

　　D17 移植初期胚：移植當(dāng)天早上培養(yǎng)師會(huì)解凍胚胎，并根據(jù)需要對(duì)胚胎進(jìn)行激光輔助孵化，移植前會(huì)再次告知胚胎情況。如果采用SEET法則當(dāng)天放入子宮的是培養(yǎng)液。

　　D20 移植囊胚：移植后持續(xù)根據(jù)每個(gè)人的激素水平，進(jìn)行黃體和雌激素補(bǔ)充。

　　D30 驗(yàn)孕：移植后第10天驗(yàn)孕，如果懷孕則此時(shí)作為妊娠第4周。

　　后續(xù)查血和B超：驗(yàn)孕1周后復(fù)查血液指標(biāo)(妊娠第5周)，確認(rèn)HCG增長(zhǎng)正常，孕酮及雌激素指標(biāo)合格，前者異常考慮胎停孕可能性，后者異常需要用藥物安胎。驗(yàn)孕2-3周后B超監(jiān)測(cè)，確認(rèn)胎囊及胎兒心跳，進(jìn)入正常懷孕產(chǎn)檢流程。

　　凍胚 vs 鮮胚移植

　　選擇哪種方式，在于評(píng)估患者的子宮和激素環(huán)境在取卵時(shí)，是否適合移植。

　　適合移植鮮胚的情況：

　　如果患者希望一次在日本完成取卵移植全過程，或者是患者年齡超過45歲，胚胎質(zhì)量脆弱時(shí)不建議再冷凍解凍處理

　　適合移植凍胚的情況：

　　在患者激素低或子宮內(nèi)膜不夠厚的情況下，先把受精卵凍結(jié)保存，待激素和子宮的狀態(tài)良好后再進(jìn)行移植。例如使用克羅米芬促排卵時(shí)會(huì)抑制雌激素導(dǎo)致內(nèi)膜變薄，不適合移植。另外有的患者在誘發(fā)排卵的過程中因?yàn)樗幬镒饔脮?huì)造成卵巢過度刺激綜合癥(OHSS)，一旦懷孕會(huì)加劇OHSS，這種情況也不適合移植鮮胚。

　　試管嬰兒移植時(shí),到底放幾個(gè)胚胎比較好?

　　在剛開始做試管技術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生和患者都認(rèn)為胚胎移植越多懷孕成功的機(jī)率就越大。于是就往女性子宮內(nèi)移植多個(gè)胚胎，結(jié)果產(chǎn)生大量的雙胞胎或多胞胎，原先幾年減胎技術(shù)不成熟。使母體子宮承受了非常大的風(fēng)險(xiǎn)，胎兒獲取的營(yíng)養(yǎng)也不夠好，孩子們由于出生時(shí)體重比較低，整個(gè)一生都要受到健康方面的影響。

　　根據(jù)這一情況，歐洲國(guó)家開始限制胚胎移植的數(shù)量。只允許植入兩個(gè)胚胎，甚至只植入一個(gè)。這樣對(duì)胚胎移植人員的技術(shù)水平要求較高。既要保證胚胎移植成功率，又要減少胚胎移植數(shù)量。我國(guó)相關(guān)技術(shù)規(guī)范已經(jīng)限制了 高移植胚胎數(shù)量，對(duì)于年齡小于35歲的婦女已規(guī)定首次周期只能移植1～2枚胚胎。

　　移植胚胎數(shù)量會(huì)影響成功率嗎?

　　在試管嬰兒技術(shù)操作人員水平專業(yè)的前提下，胚胎移植數(shù)量和試管嬰兒成功率的關(guān)系不大。研究顯示，三枚以上胚胎的植入，妊娠率不再明顯提高，而多胎率則顯著增加，多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　試管移植一般幾天能著床?

　　每個(gè)人的體質(zhì)及受精卵的質(zhì)量存在差異，著床的時(shí)間也不一樣。試管嬰兒胚胎移植一般3-7天開始著床， 晚不會(huì)超過10天，胚胎移植分為鮮胎移植和凍胚移植，囊胚移植。移植后著床時(shí)間每個(gè)人都有差異，體質(zhì)不同，胚胎質(zhì)量不同，導(dǎo)致著床時(shí)間也各不相同。

　　再來(lái)就是大家比較關(guān)心的著床后的感覺，這個(gè)嘛... 試管嬰兒移植后著床大家的感覺和反應(yīng)都是不一樣的，醫(yī)學(xué)界上也沒并沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷是順利著床了。由于各自體質(zhì)和所處環(huán)境不同，有些女性在著床后會(huì)有像針刺的感覺，也有的甚至是直接就有了類似妊娠的反應(yīng)，且反應(yīng)劇烈，而有些人毫無(wú)感覺。所以說(shuō)，試管嬰兒移植后著床的感覺是因人而異的。想要通過這樣的方式來(lái)判斷自己是否已經(jīng)著床也是不科學(xué)的。

　　試管移植后注意事項(xiàng)

　　01、臥床休息

　　移植術(shù)后“身心”都要放松，盡量保持平和的心態(tài)，給胚胎一個(gè)安靜放松的身體環(huán)境，讓子宮處于舒張的狀態(tài)，更有利于胚胎的著床和生長(zhǎng)。可以翻身，怎樣 放松舒服就怎樣躺，不要認(rèn)為那一種姿勢(shì)會(huì)有好處，手和腿也不知道該怎么放，擔(dān)心胚胎會(huì)掉出來(lái)，搞得自己很緊張反而不好。移植后臥床休息1小時(shí)即可回家，按時(shí)應(yīng)用黃體支持藥物。

　　移植后回家是否要一直臥床不起，這是很多人的疑惑，我們一般建議適當(dāng)休息。不孕患者在做試管嬰兒的過程中有較大的精神和經(jīng)濟(jì)的付出，恐移植后休息不夠引起種植失敗的擔(dān)心可以理解，因此，適當(dāng)休息不為過。至于適當(dāng)?shù)绞裁闯潭龋蛉硕悺Ｒ圆辉黾泳駢毫Α⑿睦碡?fù)擔(dān)為前提。但應(yīng)避免長(zhǎng)期久臥。

　　02、術(shù)后不要憋尿

　　不要憋尿，移植后30分鐘可去小便。這是因?yàn)榘螂孜挥谧訉m的前面，當(dāng)膀胱里面有很多尿液的時(shí)候就會(huì)壓迫子宮，可能引起子宮的收縮。

　　03、術(shù)后正常活動(dòng)

　　活動(dòng)方面：可進(jìn)行日常生活，如：沐浴，洗頭。術(shù)后走路，上樓梯，坐車，坐飛機(jī)等都不受影響。避免劇烈運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、打球等，勿提重物。避免接觸有害物體，如新裝修房屋、污染氣體、農(nóng)藥等。

　　04、術(shù)后注意飲食

　　切記飲食方面不能用中藥類藥物煲湯，雖然其他無(wú)特殊要求，但因做了試管移植后由于休息、臥床，使運(yùn)動(dòng)量減少，這時(shí)容易出現(xiàn)食欲下降、消化不良、容易便秘等，為了預(yù)防或者減輕便秘及消化不良，飲食上選擇容易消化的食物比較重要，可以多吃一些富含膳食纖維的食物、助于消化的食物。